Publicado en Opción Médica del mes de noviembre
A
partir del 1 de setiembre de 2011 se comenzó a poner en práctica en las
Instituciones de Asistencia Médica Colectiva, el Plan de implementación de
prestaciones en salud mental en el Sistema Nacional Integrado de Salud. Este Plan prevé tres Modos de atención que
apuntan a la prevención, promoción y tratamiento en lo atinente a la Salud
Mental de las distintas Poblaciones Objetivo. En el Modo 1 prevé que la atención
sea grupal y en los otros dos Modos este tipo de abordaje también está
comprendido tanto en lo que tiene que ver con niños y adolescentes, como con
adultos.
Esto implica comenzar a considerar muy seriamente un
tipo de abordaje que no tiene toda la difusión que debiera y mucho menos a
nivel institucional. Lamentablemente existen muchos prejuicios respecto a esta
modalidad de trabajo que no solo ha demostrado ser sumamente efectiva, como lo
demuestra la profusa literatura al respecto, sino que tiene características
propias que la hacen diferente a los modelos tradicionales de abordaje
individual.
Por esta razón, creí oportuno aprovechar este
espacio para dar un pantallazo acerca del tema. Obviamente sé que es imposible
abarcar la temática en este artículo, pero me sentiría muy complacido de saber
que la lectura del mismo despierta en alguno de Uds. el interés en profundizar
en la misma.
Un poco de historia
La temática de
los grupos recién comienza a ser motivo de estudios a comienzos del siglo XX.
El término Grupo parece provenir del italiano groppo o grupo que
designa a varios individuos, pintados o esculpidos, que componen un tema.
A los primeros
antecedentes los podemos encontrar en la obra de Fourier que a comienzos del siglo XIX define al hombre como un ser
grupal.
También en el
siglo XIX, Durkheim define al grupo
social como algo más que la suma de sus miembros, idea que retoma, ya en el
siglo XX, Lewin cuando plantea que
el grupo es una totalidad diferente a la suma de las partes.
Es con la
Segunda Guerra Mundial que la Psicoterapia de Grupo cobra gran impulso dado que
la gran cantidad de casos obligó a los pocos psiquiatras militares existentes a
la utilización de métodos grupales.
Si bien las
concepciones del grupo en su vertiente terapéutica son fruto de la necesidad de
un mayor aprovechamiento de los recursos humanos en situaciones de emergencia,
hoy día, la Psicoterapia Grupal ha encontrado un campo específico de aplicación
y muchos son los autores, de las más diversas corrientes psicológicas que se
han ocupado y se ocupan de ella.
A modo de
ejemplo me gustaría mencionar algunos de los distintos tipos de Grupos
Terapéuticos que existen en la actualidad:
- Grupos de encuentro. También
llamados grupos de sensibilización, laboratorios de relaciones humanas,
seminarios de relaciones humanas.
- Grupos T. Grupos con acento en las habilidades
para las relaciones humanas.
- Grupos de encuentro básico. Tendientes a
profundizar el desarrollo personal, en el mejoramiento de la comunicación y
relaciones personales basados en el proceso de la experiencia.
- Grupos centrados en la tarea. En un
contexto interpersonal.
- Grupos de conciencia sensorial, de conciencia
corporal y de movimiento corporal. Tendientes a poner de relieve la
conciencia física y la expresión utilizando el movimiento desde la danza
espontanea, por ejemplo.
- Grupos de desarrollo organizacional. Con el
objetivo de mejorar la capacidad para dirigir grupos.
- Grupos de integración de equipos. Con el
objetivo de crear grupos de trabajo eficientes y ligados estrechamente.
- Grupos de parejas. Para mejorar
las relaciones conyugales.
- Grupos maratón. Reuniones sin interrupción por
más de 24 hrs.
- Grupos operativos. Todo grupo en
el cual la explicitación de la Tarea, y el accionar a través de ella no solo
permite su comprensión si no también su ejecución.
- Grupos de autoayuda.
- Psicoterapia de Grupo.
- Psicoterapia de Familia. Donde al
menos algunos de los miembros de una familia concurre a sesiones
psicoterapéuticas y donde el cliente o paciente es la familia.
En lo que
tiene que ver específicamente con la Psicoterapia de Grupo, la mayoría de las
Corrientes Psicoterapéuticas cuenta con abordaje grupal. A modo de ejemplo, diferentes modelos en Terapia de Grupos son:
1. Psicoanálisis en grupo
2. Terapia psicoanalítica de grupo
3. Análisis de grupo
4. Modelos de terapia centrada en el grupo
5. Teoría de las relaciones objetales
6. Psicología del self y terapia de grupo
7. Terapia grupal interpersonal
8. Grupos Operativos
9. Análisis transaccional en grupos
10. Terapia de grupo cognitivo-conductual
11. Psicodrama
12. Terapia de grupo Gestalt
13. Terapia de grupo con abordaje Humanista-Existencial
14. Terapia de grupo breve
15. Terapia de familia y terapia familiar múltiple
16. Terapia grupal con parejas
17. Grupos de autoayuda
FACTORES TERAPEUTICOS DE LOS ABORDAJES GRUPALES
Autores de
todas las corrientes psicoterapéuticas coinciden en destacar una multiplicidad
de aspectos curativos de la experiencia grupal. Es muy importante destacar que,
más allá de las diferentes visiones tanto metodológicas como filosóficas que
existen en las diferentes corrientes dentro de la Psicología, encontramos
grandes coincidencias entre autores de las más variadas vertientes acerca de
los beneficios de este tipo de abordaje.
De toda la
profusa literatura que existe al respecto, creo que Kaplan y Sadock hacen una excelente síntesis de estos
aspectos que, como decía más arriba, seguramente sería aceptada por la mayoría
de quienes trabajan con esta temática. Estos son:
·
Aceptación: sentimiento de ser
aceptado por otros miembros del grupo; de tolerar las diferencias de opinión y
con ausencia de censura.
·
Altruismo: supone el hecho de que
un miembro sirva de ayuda a otro anteponiendo la necesidad de otra persona y
aprendiendo que es positivo entregarse a los demás. Constituye uno de los
factores principales en el establecimiento de la cohesión del grupo y el
sentido de la comunidad.
·
Abreacción: proceso en el cual la
persona no solo recuerda sino que revive una experiencia dolorosa o conflicto,
lo cual va acompañado de la respuesta emocional correspondiente.
·
Catarsis: la expresión de ideas,
pensamientos y material reprimido que se acompaña de una respuesta emocional
que produce un estado de alivio en el paciente.
·
Cohesión: la sensación de que el grupo trabaja unido hacia un
objetivo común: también se refiere a la sensación de “nosotros”. Es el factor
más importante relacionado con los efectos terapeúticos positivos.
·
Validación
consensuada: confirmación de la realidad comparando las ideas
propias con las de otros miembros del grupo y de este modo se corrigen las
distorsiones interpersonales.
·
Contagio: el proceso por el que la expresión de la emoción de
un miembro estimula la conciencia de una emoción similar en otro miembro.
·
Experiencia
familiar correctiva: el grupo recrea la familia de origen para que
alguno de los miembros puedan trabajar en los conflictos psicológicos
originales a través de la interacción con el grupo.
·
Empatía: la capacidad de un miembro del grupo de ponerse en
el marco de referencia psicológico de otro y comprender su pensamiento,
sentimiento o conducta.
·
Identificación: mecanismo de defensa inconsciente en que la persona
incorpora las características y cualidades de otra persona u objeto en su
sistema del ego.
·
Imitación: la emulación consciente o modelado de la conducta
de uno después de la de otro
·
Introspección: conocimiento consciente y comprensión de la propia
psicodinámica y síntomas de conducta maladaptativa. Se distinguen dos tipos:
·
Introspección
intelectual: conocimiento y conciencia sin ningún cambio en la conducta
maladaptativa.
·
Introspección
emocional: conciencia y comprensión que lleva a cambios positivos en al
personalidad y conducta.
·
Inspiración: proceso de comunicar un sentimiento de optimismo a
los miembros del grupo. La capacidad de reconocer que uno puede resolver
problemas.
·
Interpretación: el proceso en que el líder del grupo formula el
significado de la resistencia, las defensas y los símbolos del paciente. El
resultado es que el paciente tiene un sistema de referencia cognoscitivo desde
el que se entiende la conducta.
·
Aprendizaje: los pacientes adquieren conocimientos sobre nuevas
áreas tales como las habilidades sociales y la conducta sexual, reciben
consejo, obtienen asesoramiento e intentan influir y ser influidos por otros
miembros del grupo.
·
Verificación de la realidad: capacidad de la persona para evaluar objetivamente
el mundo fuera de sí mismo y abarca la capacidad de percibirse a uno mismo y a
los miembros del grupo de manera precisa.
·
Trasferencia: proyección de sentimientos, pensamientos y deseos
hacia el terapeuta, que viene a representar un objeto del pasado del paciente
·
Universalización: la conciencia del paciente de que no está solo
cuando tiene problemas, otros comparten quejas similares o dificultades en
aprender, el paciente no es único
·
Ventilación: la expresión de sentimientos reprimidos, ideas o
sucesos a otros miembros del grupo; compartir secretos personales que alivian
el sentimiento de pecado o culpa
·
Interacción: el intercambio libre y abierto de ideas y
sentimientos entre los miembros del grupo. La interacción efectiva está cargada
emocionalmente
En Médica
Uruguaya, cuyo Servicio de Psicología integro desde hace varios años, hemos
implementado las siguientes prestaciones grupales:
Talleres/ Grupos:
Padres con Niños de 0 a 5 años
Padres con Niños de 4 a 10 años
Padres con Niños de 6 a 11 años
Padres con Hijos Adolescentes
Padres con Hijos con Patología
Orgánica Crónica
Padres de Pacientes con
Discapacidad
Puérperas Primerizas
Mujeres con Depresión Post Parto
Padres con Hijos Fallecidos
Recientemente
Funcionarios de la Salud
Docentes Enseñanza Primaria
Docentes Enseñanza
Secundaria
Espacio Adolescente 10 a 14 años
Espacio Adolescente 15 a 19 años
Adolescentes Embarazadas
Primerizas
Familiares Usuarios con UPS
Familiares Usuarios que hayan
realizado IAE
Usuarios con Muerte Inesperada
de un Familiar
Familiares de Usuarios TMSP
Psicoterapia Grupal:
Pacientes con
TMSP
Niños
Adolescentes
Jóvenes
Usuarios con UPS
Niños Victima de Violencia Doméstica
Abordaje Familiar
A modo de
cierre, quiero expresar que soy un ferviente defensor de los abordajes grupales.
Vengo además de una escuela dentro de la psicoterapia que ha trabajado mucho
esta modalidad desde sus inicios.
Además, no solo hablo desde mi experiencia como terapeuta, sino también
como usuario, por lo que he experimentado en carne propia sus beneficios.
Por otra
parte, los abordajes grupales permiten, sobre todo en los Servicios
Institucionales, dar cobertura a una mayor cantidad de usuarios así como un
mucho mejor aprovechamiento de los recursos humanos. Tal vez el mayor
inconveniente para la implementación de estas modalidades esté dado por la
falta de profesionales de la Salud Mental debidamente formados por lo que, como
decía más arriba, uno de los principales objetivos de este artículo es, a la
vez de hacer conocer esta faceta del Plan de Prestaciones, el intentar despertar
la inquietud de formarse en esta área del trabajo psicoterapéutico.
